La ricaduta nell'alcolismo: fattori predisponenti, craving e modelli di prevenzione (2023)

Zrecidivaè un fenomeno che si verifica quando una persona ha un problema di dipendenza, ad esalcolismoriprendere la sostanza dopo un periodo di astinenza.

Marta Bugari – OTVORENA ŠKOLA Studia kognitywne San Benedetto del Tronto

Zritorno all'uso di sostanzedi persone che si sottopongono a disintossicazione è un fenomeno comune al punto da poter essere considerato parte permanente della storia naturale dei disturbi da dipendenza (uso di sostanze) e del loro trattamento. I metodi tradizionali di trattamento della convalescenza trattano la recidiva come un fallimento, un risultato negativo equivale al fallimento del trattamento.

Da questa prospettiva, il trattamento è visto come un processo dicotomico che può portare solo all’astinenza completa o alla ricaduta. Al contrario, è spiegato da vari modelli basati su teorie sociali, cognitive e comportamentalirecidivacome un processo di transizione, una serie di eventi che si svolgono nel tempo. (M. E. Larimer, R. S. Palmer, G. A. Marlatt, 1999)

L'Organizzazione Mondiale della Sanità definisce la dipendenza come un “disturbo cronico e recidivante” per sottolinearne la lunga durata e il decorso, caratterizzato da periodi di remissione completa o parziale e periodi di ricaduta nel comportamento di “tossicodipendente”. (M. Cibin, I. Hinnenthal, E. Levarta, E. Manera, M. Nardo, V. Zavan, 2001)

Alcolismo e ricadute

Uno dei pochi ambiti di consenso al trattamentoalcolismosi riferisce all'idea chealcolismoè una condizione cronica conalto rischio di recidiva.

Gli studi hanno dimostrato che dopo sei mesi di trattamento, il tasso di recidiva era pari o superiore all’80% e i risultati sui singoli pazienti si sono rivelati altamente instabili nel tempo.

Anche se i risultati sono pessimi, wtrattamento degli alcolistiin genere ha avuto molto successo nel determinare un cambiamento comportamentale.

La ricerca lo dimostra anchepazienti con alcolismohanno difficoltà ad avviare il cambiamento da soli e che il problema di fondo, come con altri problemi di dipendenza, sostiene il cambiamento nel tempo. (HM Annis, 1986, pp. 407-408)

Sulla strada che conducealcolizzatoinattivo non applicabilerecidiva, compie una serie di "azioni apparentemente insignificanti" che lo avvicinano gradualmentealcolquindi, la ricaduta inizia prima del primo consumo di alcol e continua dopo il primo consumo.

Gli stimoli ambientali svolgono un ruolo molto importante nell’avvio e nel mantenimento di questo stato, sebbene esista una grande variabilità individuale nella risposta agli stimoli.

L'utente tende a segnalarerecidivacome “accidentali” o dettate dalla pressione sociale: “…mi sono trovato davanti ad un bar qualunque...”, “…Ho incontrato un vecchio amico e non ho potuto resistereSpesso la responsabilità del comportamento viene attribuita al caso o ad altre persone, il che può essere un tentativo di alleviare il senso di colpa e di impotenza.

Cause che portano alla ricaduta

Numerosi studi lo hanno dimostratorecidivaha una sua storia, correlati psicologici e biologici, e non è quasi mai un evento importante.

Anche situazioni di disagio psicologico possono essere un fattore scatenanteprocesso di recidivae situazioni di stress non correlate all'abuso di droghe. (M. Cibin, I. Hinnenthal, E. Levarta, E. Manera, M. Nardo, V. Zavan, 2001)

In una ricercapazienti con alcolismoSono stati studiati i predittori del desiderio di bere e la relazione tra il desiderio e il bere immediatamente dopo il trattamento.

Lo studio è stato condotto tra 26 uomini provenienti daproblemi di alcolessere trattati in regime di ricovero o ambulatoriale intensivo e sottoporsi a due sessioni di laboratorio prima della dimissione.

Dopo la dimissione, i partecipanti hanno indicato di voler bere otto volte al giorno per 21 giorni. Si dice che coloro che hanno segnalato la frequenza cardiaca sul campo avessero frequenze cardiache più elevatedipendenza da alcolcon punteggi più alti dirabbiamiallungamentoallungato rispetto a coloro che non hanno segnalato questo desiderio.

Inoltre, le ricerche condotte in laboratorio e sul campo hanno dimostrato che c'era volontà di lavorarealcolè correlato al bere subito dopo il trattamento ed è più comune nei soggetti con dipendenza più grave e disturbi dell'umore più gravi. Questi individui trarranno maggiori benefici dagli interventi volti a soddisfare il desiderio di dipendenza dopo il trattamento. (MD Litt, NL Cooney, P. Morse, 2002)

Spiegare la ricaduta: un modelloPrevenzione delle ricadute

Marlatt e Gordon pubblicarono nel 1985 un testo rimasto fondamentale per comprendere i processi psicologici alla base della ricaduta.

Modello Huna RP”Prevenzione delle ricadutesi basa sulle teorie della psicologia sociale e cognitiva e comprende anche una serie di strategie cognitive e comportamentali per prevenire o ridurre gli episodirecidiva. (ME Larimer, RS Palmer, GA Marlatt, 1999.)

Un aspetto centrale del modello è la classificazione dei fattori o delle situazioni che possono verificarsi o contribuire ad essoepisodio ricorrente. In generale, il modello RP presuppone che questi fattori possano essere suddivisi in due categorie: "determinanti".recidiva' e 'fattori preparatori perrecidiva”.

Il modello RP presuppone che le situazioni rischiose possano minacciare il livello di autocontrollo di una persona e possano essere un fattore scatenante direttoconsumo di alcoolinizialmente dopo l'astinenza. Secondo il modello, la persona che ha avviato il cambiamento di comportamento, ad esastinenza da alcoldovrebbero iniziare a sentire un maggiore senso di autoefficacia o controllo sul proprio comportamento, che dovrebbe essere rafforzato man mano che si verifica un cambiamento comportamentale. (M. E. Larimer, R. S. Palmer, G. A. Marlatt, 1999)

Fattori determinanti nel modellorecidivaQuesto io:

• situazioni “a rischio”, cioè tutte quelle situazioni che i pazienti consideravano il fattore più importanterecidivae che possono essere classificate in ordine di importanza come: stati emotivi negativi (rabbia, ansia, depressione, frustrazione, noia) situazioni interpersonali (soprattutto situazioni di conflitto) pressioni sociali (ad esempio stare con altri bevitori) o anche emozioni positive (disponibilità a mettere alla prova le proprie abilità) forza volontà).
• Possibilità cheavere a che fare conpersonale, nella misura in cui il paziente è esposto a una situazione "ad alto rischio" classificata sopra, indipendentemente dal fatto che l'esito sia o menorecidivadipende dalla risposta del paziente alla situazione, che a sua volta dipende dalla sua capacità di coping, cioè dalla capacità di affrontare la situazione di esposizione utilizzando strategie comportamentali o cognitive.
• Aspettative di effetti positivialcolquando abbiamo a che fare con situazioni di disagio interno o interpersonale; più alta è questa aspettativa, più è altarischio di recidiva.
• L'effetto “violazione dell'astinenza”, cioè l'assegnazione dell'importanza che il paziente attribuisce alla prima violazione dell'astinenza. Attribuzioni legate a esperienze di fallimento personale e inadeguatezza, piuttosto che alla capacità incompleta di affrontare più facilmente situazioni "ad alto rischio", portano a violazioni secondarie e ritiro dal trattamento. (M. E. Larimer, R. S. Palmer, G. Alan Marlatt, 1999)

Il ruolo del desiderio

Tuttavia, ci sono anche una serie di fattori meno evidenti che influiscono su questoprocesso di ricaduta in caso di alcolismo; fattori preparatori all’esposizione ad una situazione rischiosa:

• Variabili esistenziali in termini di livelli di stress (lavoro, famiglia, ecc.)
• Fattori cognitivi che possono determinare circostanze determinantirecidivacome la razionalizzazione, la negazione e il desiderio di gratificazione immediata lussuria.

Questi fattori possono aumentare la suscettibilità di una personarecidivaaumentando la sua esposizione a situazioni rischiose e riducendo la sua motivazione a non bere in situazioni rischiose. (M. E. Larimer, R. S. Palmer, G. A. Marlatt, 1999)

Terrenolussuriaè un desiderio impulsivo per una sostanza psicoattiva, cibo o altro comportamento gratificante dell'oggetto che supporta il comportamento di "dipendenza" e una compulsione a godere dell'oggetto del desiderio.

Nelalcolismo, I llussuria, può essere definita come "voglia di bere", cioè tensione a consumare sostanze, pensieri ossessivi ricorrenti sul bere, fino alla perdita di controllo sulla voglia di bevande alcoliche.

Secondo Meijer (2000).lussuriaVerrebbe attivato istantaneamente da fattori precedentemente associati alla sostanza, elementi che potrebbero fungere da “innesco” per attivare il meccanismo di condizionamento e connettere le idee di desiderio per il piacere acquisito chimicamente. (G. Gerra, A. Zaimovic, 2002)

Nella dipendenza da sostanze, la ripetizione di uno stimolo “artificiale” fa sì che quest’ultimo sostituisca progressivamente lo stimolo naturale: da qui la perdita di interesse per le normali attività della vita, pensiero focalizzato sualcol, l'incapacità di mantenere un equilibrio mentale anche precario in assenza di risorse. In questo modo, l'azione della sostanza si sostituisce alle funzioni mentali basilari, e il piacere prodotto dalla sostanza entra a far parte del funzionamento mentale, alterandolo. (M. Cibin, M. Mazzi, L. Rampazzo, G. Serpelloni, 2001.)

Mentre l’uso abituale della sostanza, seguendo i ritmi e le modalità del comportamento di dipendenza, è regolato da un processo automatico,lussuriacomporta l'attivazione di un meccanismo cognitivo che non corrisponde a un processo automatico. Piuttosto, l’urgenza dell’uso della sostanza è associata a un conflitto cognitivo tra la motivazione ad assumere la sostanzaalcoloppure droga e consapevolezza dei suoi rischi: da questo punto di vista sìlussuriadiventa funzione di vari fattori che interagiscono in un equilibrio mutevole con il mondo intrapsichico e i disturbi ambientali.

Petrakis, (1999) Caratteristicadue forme di desideriodal punto di vista delle aspettative del paziente: da un lato, la paura di assumere il farmaco per evitare l'astinenza, che viene definita come "desiderio negativo', mentre la sostanziale compulsione, sorretta dall'aspettativa di uno stimolo, il piacere. In questo caso la ricerca di un "premio" darebbe come risultato "desiderio positivo". (G. Gerra, A. Zaimović, 2002.)

Studi recenti (De Bruijn et al. 2005, Gordon et al. 2006) hanno confermato chelussuriaè un predittore dell’esito del trattamento.

Inoltre, alcuni autori (Drummond et al., 2000, Shiffman 2000) distinguono due modalità di desiderio:in base ai desideriIOvoglie episodiche.

Terrenoin base ai desiderisi avverte tonico, caratterizzato da uno stato di equilibrio stabile durante tutta la giornata. È endogeno e non viene indotto o modificato da stimoli ambientali esterni. ILvoglie episodicheindica il verificarsi di attacchi occasionali e intensi di lussuriaalcolgenerati e modulati da vari stimoli ambientali o specifici stati affettivi. Si ritiene che gli attacchi di fame episodici siano i precursori immediatirecidiva. (O. Vuković, T. Cvetić, M. Zebić, N. Marić, A. Damjanović, M. Jašović-Gašić, 2008.)

Secondo Szegedi (2000), il desiderio per una determinata sostanza è supportato dall’esposizione a stimoli condizionati (segnali), stress e fattori di rischio dell’umore (trigger dell’umore) che sostengono l’umore.livelli di desiderioe insieme all'adattabilità legata ai tratti temperamentali, alle caratteristiche psicologiche e ai disturbi mentali, nonché alla consapevolezza del rischio legato alla storia individuale, a fattori culturali, ambientali e relazionali piuttosto che alla storia individuale. (G. Gerra, A. Zaimovic, 2002)

Alcuni studi hanno dimostrato che gli stimoli esterocettivi, come vedere e annusare le bevande alcoliche, non sono sempre sufficienti a svegliarlivoglia di alcol. Si ipotizza che anche segnali interocettivi come lo stato dell'umore possano svolgere un ruolo nell'induzionevoglia di alcol. Per confermarlo, otto persone hanno preso parte allo studioalcolismoè stato detto loro di sperimentare uno stato d'animo negativo o neutro in quattro giorni diversi, e poi sono stati esposti alla vista e all'odore della loro bevanda alcolica preferita e ad uno stimolo neutro (acqua). I risultati di questo lavoro mostrano che l’esposizione ai segnalialcolil desiderio non ha avuto alcun effettoalcolmentre i soggetti erano in uno stato d'animo rilassato e neutrale, e la presenza di stati emotivi negativi sembrava essere una causa sufficientevoglia di alcolin alcune persone, presenti o menoalcolo acqua. Questi dati indicano che il sentiment negativo può essere decisivovoglia di alcolindipendentemente da altri stimoli. (M. D. Litt, N. L. Cooney, R. M. Kadden, L. Gaupp, 1990)

Anche questo è stato stabilitolussurianelle prime due settimane di astinenza correla positivamente con la ricaduta tra la terza e la dodicesima settimana, e questo cravingalcolse non sei più in grado di piegarti a un'operazione di guarigione, lo fai. (O. Vuković, T. Cvetić, M. Zebić, N. Marić, A. Damjanović, M. Jašović-Gašić, 2008.)

Il fallimento del processo di coping in “situazioni ad alto rischio” significa che il paziente:alcolismoinattivo, prenda la prima dosealcolinizio "conseguenze della violazione dell'astinenza"("primo effetto vetro"), seguito da un senso di fallimento e da una situazione incontrollabile, seguita da una ricaduta completa quasi inesorabile. Sorprendentemente, gli stati emotivi e i conflitti interpersonali sono più probabilmente situazioni ad alto rischio che situazioni o pressioni sociali.

Questi ultimi, infatti, vengono spesso portati dai pazienti perché più facili da spiegare rispetto a movimenti psichici a loro talvolta sconosciuti e quasi sempre molto modesti: deve essere parte integrante il rafforzamento della capacità di affrontare situazioni emotive e conflitti interpersonali di il processo di consulenza per questi pazienti. (M. Cibin, I. Hinnenthal, E. Levarta, E. Manera, M. Nardo, V. Zavan, 2001)

quelli modelloPrevenzione delle ricadute

ModelloPrevenzione delle ricadute Marlatt e Gordon (1985) cercano di aumentare le capacità di coping in relazione al processo di ricaduta, in particolare nel caso di “situazioni ad alto rischio” e di “conseguenze di una violazione dell'astinenza”.

Sono stati ottenuti dati sulle abitudini alcoliche e sullo stile di vita del paziente, nonché sulla "costante".recidivala prima parte di questo percorso prevede il supporto del paziente in relazione alla recidiva e ai sentimenti negativi ad essa associati, poi la ricostruzione del “processo” che ha portato alla recidiva, il riconoscimento delle diverse fasi, degli eventi scatenanti, della dipendenza stimoli ambientali, stati d'animo e il livello di coscienza che li caratterizza.

Quindi, insieme al paziente, vengono determinate le cause delle difficoltà e le modalità per risolverle. Queste cause possono anche essere legate al processo di ricaduta stesso e quindi includere tecniche di evitamento o di coping (la tecnica classica è chiamare un amico sobrio) o allenamenti per sviluppare capacità di assertività e autoefficacia.

In altri casi, è necessario affrontare situazioni emotive o interpersonali che il paziente non è in grado di affrontare, spesso radicate nella famiglia, situazioni con scarsa motivazione o "motivazione apparente" e modalità efficaci di coping. Quest'ultima può essere molto diversa: dall'evitamento, attraverso la ricerca di un aiuto esterno, alla decisione di iniziare una farmacoterapia di supporto. (M. Cibin, I. Hinnenthal, E. Levarta, E. Manera, M. Nardo, V. Zavan, 2001)

Provaprevenzione delle ricadute di alcolismosi basa da un lato sulla motivazione e dall'altro sullo stato mentale dell'utente. Secondo la Teoria della Motivazione la tendenza al cambiamento non è data una volta per tutte, ma richiede ripetute e numerose fasi di “non cambiamento” o di “ambivalenza” che si ripetono prima di ogni nuova “azione”.

Anche in questa situazioneprevenzione delle ricaduteche avviene solitamente in uno stadio di cura relativamente avanzato e dove il paziente ha già intrapreso diverse "azioni" in termini di "riduzione del danno", consapevolezza dei problemi legati alla sostanza, disintossicazione o stabilizzazione farmacologica, è necessario mantenere un atteggiamento di "azione" legati ad un problema specifico, in quanto il paziente può non essere consapevole di comportamenti a rischio (fase di pre-contemplazione) o, pur essendo consapevole di tali problemi, potrebbe non avere l'intenzione di cambiarli al momento (fase di contemplazione).

Ancora una volta, il paziente può avere una percezione irrealisticamente alta della propria capacità di far fronte a tali situazioni (autoefficacia) o così bassa da sentirsi "sconfitto" fin dall'inizio.

In tutti questi casi, elementiprevenzione delle ricadutedeve essere presentato in forma “motivazionale”. (M. Cibin, I. Hinnenthal, E. Levarta, E. Manera, M. Nardo, V. Zavan, 2001)

Il colloquio motivazionale è ormai considerato una delle competenze essenziali per le persone alle prese con problemi di uso di sostanze, poiché aiuta il paziente a trovare le proprie motivazioni a seconda del momento e dell'atteggiamento.

Intervenireprevenzione delle ricadutePertanto va affrontata innanzitutto la diagnosi motivazionale, valutando cosa il paziente è effettivamente disposto a fare per evitarla.recidiva. (M. Cibin, I. Hinnenthal, E. Levarta, E. Manera, M. Nardo, V. Zavan, 2001.)